界说与分类第四色第4色
心衰是多种原因导致腹黑结构和（或）功能相当，引起心室收缩和（或）舒张功能郁闷的临床抽象征。根据左心室射血分数（LVEF）分为射血分数裁减的心衰（HFrEF）、射血分数改善的心衰（HFimpEF）、射血分数轻度裁减的心衰（HFmrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）。根据发生时刻和速率分为慢性心衰和急性心衰。
流行病学
发达国度成东谈主患病率为 1.0% - 2.0%，我国≥35 岁成年东谈主患病率为 1.3%，且呈高潮趋势。不同类型心衰患病率不同，HFrEF、HFmrEF 和 HFpEF 别离为 0.7%、0.3% 和 0.3%。
病因
包括原发性心肌损害（如缺血性腹黑病、腹黑毒性毁伤等）和腹黑负荷相当（如高血压、瓣膜和腹黑结构相当等）。
发病机制
神经内分泌系统激活导致心肌重构是舛错身分，还触及心肌代谢、炎症、内皮细胞毁伤等。根据发展过程分为 4 个阶段，强调防备的遑急性。
2. 心衰的会诊与评估会诊经过
依赖病史、形体查验、实验室历练、腹黑影像学和功能查验。最初判断有无心衰可能，然后通过血浆利钠肽检测和超声心动图明确会诊，联接独特查验笃定病因、诱因和分型，最后评估病情严重进程及预后。
旧例查验
包括心电图、胸部影像学查验、生物符号物（血浆利钠肽、心肌肌钙卵白等）、经胸超声心动图、实验室历练（血旧例、血生化等）。
独特查验
腹黑磁共振、冠状动脉造影、冠状动脉 CT 血管成像、负荷超声心动图、核素心室造影及核素心肌持重和（或）代谢显像、心肺剖判试验、6 min 走路试验、有创血流能源学查验、心肌活检、基因检测、生存质地评估等。
预后评估
LVEF 下落、利钠肽抓续升高、sST2 增高、NYHA 心功能分级恶化等参数与不良预后相干。
3. 心衰的防备骚扰心衰危急身分
为止高血压、血脂相当、糖尿病等危急身分，戒烟限酒，为止肥美和糖代谢相当，通过利钠肽筛查高危东谈主群并进行处理和骚扰。
对无症状性左心室收缩功能郁闷的骚扰
对心肌梗身后无症状性左心室收缩功能郁闷患者，保举使用血管弥留素调理酶羁系剂（ACEI）和 β 受体膺惩剂，或血管弥留素 Ⅱ 受体膺惩剂（ARB）；对急性 ST 段举高型心肌梗死早期进行冠状动脉介入颐养；对领路性冠心病患者可探讨使用 ACEI。
4. 慢性 HFrEF 的药物颐养一般性颐养
包括病因颐养，去除诱发身分，调整生存格局（限钠、限水、低脂饮食、戒烟、剖判等）。
利尿剂
可摒弃水钠潴留，缓解症状。根据淤血症状和体征、血压及肾功能选用肇端剂量，宝贵监测血钾和肾功能，幸免不良反馈。
肾素 - 血管弥留素系统羁系剂（RASI）
ARNI：有 ARB 和脑啡肽酶羁系剂的双重作用，保举用于 NYHA 心功能 Ⅱ/Ⅲ 级的 HFrEF 患者，宝贵禁忌证和不良反馈。
ACEI：能改善症状和剖判才智，裁减入院风险和物化率，适合证、禁忌证和讹诈关节明确，宝贵不良反馈。
ARB：耐受性好，永恒使用可改善血流能源学，裁减物化率和再入院率，适合证、禁忌证和讹诈关节明确。
β 受体膺惩剂
可改善症状和生存质地，裁减物化、入院、暴毙风险，宝贵适合证、禁忌证和讹诈关节。
MRA
在使用 ACEI/ARB、β 受体膺惩剂基础上加用 MRA，可裁减全因物化、心血管物化、暴毙和心衰入院风险，宝贵适合证、禁忌证和讹诈关节。
SGLT2i
能裁减心衰加剧或心血管物化风险，宝贵适合证、禁忌证和讹诈关节。
可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂
如维立西呱，可裁减心血管物化或心衰入院风险，宝贵适合证、禁忌证和讹诈关节。
伊伐布雷定
通过特异性羁系腹黑窦房结起搏电流放慢心率，可裁减心血管物化和心衰恶化入院风险，宝贵适合证、禁忌证和讹诈关节。
洋地黄类药物
可改善症状和剖判耐量，对物化率影响中性，但裁减入院风险，宝贵适合证、禁忌证和讹诈关节。
中医中药颐养
如芪苈强心胶囊、芪参益气滴丸等，可改善心衰相干揣摸打算，但中西医联接颐养有待进一步接洽。
其他药物
包括能量代谢类药物、ω - 3 多不填塞脂肪酸、钾离子联接剂等。
5. 慢性 HFrEF 患者的腹黑植入型电子器械颐养腹黑再同步化颐养（CRT）
用于转换心衰患者的腹黑失同步，适合证据确，包括窦性心律、QRS 时限≥150 ms、LBBB、LVEF≤35% 等情况。关节学选用包括 BIV 和 CSP，各有上风，黑人巨屌互为补充。
植入式心律转复除颤器（ICD）
用于心衰患者腹黑性暴毙的一级或二级防备第四色第4色，适合证据确，包括二级防备和一级防备的不悯恻况。
腹黑收缩力调器（CCM）
适用于 LVEF 在 25% - 45% 之间、NYHA 心功能 Ⅲ 级且 QRS < 130 ms、药物颐养无效的慢性心衰患者。
6. 慢性 HFimpEF 的颐养指南开垦的药物颐养（GDMT）可使 HFrEF 患者 LVEF 改善，但 LVEF 改善不料味着心肌十足复原。颐养后的 HFimpEF 患者，无论有无症状，应接续使用 GDMT 防备心衰和左心室功能郁闷复发。
7. 慢性 HFmrEF 的颐养HFmrEF 占心衰患者的 10% - 20%，临床特征与 HFrEF 同样。可使用利尿剂、SGLT2i 颐养，也可探讨讹诈 ACEI/ARB、ARNI、β 受体膺惩剂、MRA 裁减心衰入院风险和心血管物化。当今尚无 ICD 的一级防备接洽。
8. 慢性 HFpEF 的颐养主要使用利尿剂和 SGLT2i，以及针对心血管基础疾病、统一症和心血管疾病危急身分摄取抽象性颐养本事。可探讨使用 RASI、MRA 等药物，但部分药物不适用于某些疾病。
9. 急性心衰病因和诱因
新发心衰常见病因为急性心肌坏死和（或）毁伤、急性血流能源学郁闷；慢性心衰急性失代偿常有血压升高、ACS、心律失常等诱因。
会诊和评估
根据基础疾病、诱因、临床推崇及各式查验作出会诊，并评估严重进程、分型和预后。包括临床推崇（急性失代偿性心衰、急性肺水肿、心原性休克和寥寂性右心室零落等）、开动评估（院前急救和急诊室阶段）、辅助查验（心电图、胸部影像学、超声心动图等）、监测（无创监测和血流能源学监测）、分型和分级（根据淤血和外周组织低持重情况分为 4 型）。
颐养
颐养标的和原则：领路血流能源学，转换病因和诱因，改善症状，防备血栓栓塞等。颐养原则为松开腹黑前后负荷、改善腹黑收缩和舒张功能、积极颐养诱因和病因。
颐养经过：一般处理（调全体位、吸氧、磨蹭），根据临床分型笃定颐养决议（干暖、湿热、湿暖、湿冷），容量处理，药物颐养（利尿剂、血管推广药、正性肌力药物、血管收缩药、洋地黄类药物、防备静脉血栓药物、改善预后药物），非药物颐养（机械通气、超滤颐养和肾脏替代颐养、腹黑机械辅助安装）。
10. 临了期心衰的颐养会诊圭臬
严重或抓续的心衰症状，严重的腹黑功能不全，需要静脉打针大剂量利尿剂或正性肌力药物等颐养，剖判才智严重受损。
颐养
药物颐养：为止液体潴留，静脉讹诈正性肌力药物或血管活性药，神经内分泌羁系剂的讹诈。
腹黑机械辅助颐养和外科颐养：包括腹黑移植、LVAD 等，适用于不悯恻况的患者。
11. 右心零落界说与病因
指任何原因导致右心室收缩和（或）舒张功能郁闷，不及以提供机体所需心输出量的临床抽象征。病因包括原发性心肌病、右心室心肌缺血和梗死、容量或压力负荷加多的疾病等。
会诊
会诊圭臬包括存在病因、症状和体征、腹黑影像学查验相当，急性右心零落可根据诱发疾病会诊，需与其他休克情景辩别。
颐养
颐养原则是积极颐养原发病，松开前后负荷和增强心肌收缩力，转换诱发身分。急性右心零落舛错是容量处理，根据血流能源学评估选用血管活性药物；慢性右心零落以利尿剂为基础，对肺动脉高压患者有独特用药条目。
12. 心衰常见统一症的处理心律失常
包括房颤、室性心律失常、症状性心动过缓及 AVB 等，需颐养基础疾病，转换诱发身分，根据不悯恻况进行防备血栓栓塞、心室率为止、节奏为止等颐养。
冠心病
是心衰常见病因，可进行药物颐养（β 受体膺惩剂、伊伐布雷定等）和冠状动脉血运重建术（包括冠状动脉旁路移植术和经皮冠状动脉介入颐养），还可探讨间充质干细胞疗法。
高血压
是心衰主要危急身分，降压药物优选 ARNI/ACEI/ARB、β 受体膺惩剂和 MRA，血压不达标可聚首其他药物，禁用某些药物。
腹黑瓣膜病
是引起和促使心衰恶化的常见病因，对有症状的患者可从手术颐养中获益，如主动脉瓣介入术、经导管二尖瓣缘对缘建造术等。
糖尿病
心衰与糖尿病常同期存在，互相加多风险。可使用二甲双胍等药物，不同降糖药物对心衰影响不同。
肾功能不全
心衰与慢性肾脏病常统一存在，颐养过程中需评估肾功能，根据情况调整药物剂量，可使用非奈利酮裁减心衰入院风险。
贫血与铁短少症
贫血在心衰患者中常见，铁短少更为常见。可静脉补充铁剂，不保举口服铁剂和促红细胞生成素刺激剂。
恶性肿瘤
恶性肿瘤患者可发生心衰，对腹黑毒性风险加多的患者应进行心血管评估，对发生左心室收缩功能郁闷者可使用 ACEI 和 β 受体膺惩剂颐养。
肺部疾病
心衰与 COPD、哮喘症状有重复，辩别艰巨。可使精腹黑选用性 β1 受体膺惩剂，肺功能查验需在心衰患者病情和容量情景领路后进行。
就寝呼吸暂停低通气抽象征
在心衰患者中常见，确诊需多导就寝呼吸监测，根据不同类型进行相应颐养。
高原腹黑病
包括高原肺水肿和慢性高原腹黑病，颐养方法包括转运到低海拔地区、吸氧等，药物颐养包括解痉平喘、糖皮质激素等。
腹黑淀粉样变（CA）
是 HFpEF/HFmrEF 病因之一，可进行相干查验明确会诊，确诊后可使用利尿剂，不提倡使用某些药物，有房颤病史的患者应收受抗凝颐养，对 ATTR - CA 患者可使用氯苯唑酸。
13. 心衰的处理成立心衰处理团队
由腹黑专业医师、全科医师、照顾、药师等构成，团队融合可裁减心衰患者物化率，减少入院次数，改善生存质地。
优化心衰处理经过
袒护诊治全程，包括入院时代布道、制定出院策动和随访决议、扩充患者自我处理战略等，通过多种随访格局对患者进行监测和处理。
随访频率和试验
根据患者情况制定，包括监测症状、体征等，评估容量情景，调整药物剂量，评估是否有 ICD 和 CRT 指征，针对病因和统一症颐养，评估颐养遵守性和不良反馈等。
偷拍视频患者教授
涵盖心衰基础学问、症状监控、药物颐养及遵守性、饮食开垦和生存格局骚扰等试验，可提升患者自我处理才智和药物遵守性。
剖判康复
保举扫数心衰患者进行有王法的有氧剖判，剖判康复适合证为 NYHA 心功能 Ⅰ~Ⅲ 级的领路性心衰，禁忌证包括 ACS 早期等。
临了期心衰患者的姑息颐养和临终关心
适用于经积极颐养后仍有严重症状的患者，要点是松开患者横祸，利尿剂遑急，应加强东谈主文关心，探讨应时停用部分药物或关闭 ICD 功能。
老年东谈主心衰处理
老年心衰患者发病率和患病率高，会诊和评估有独特性，颐养也有独特性，包括循证医学凭证短少、易发生水电解质繁芜等，需多学科处理。
妊娠心衰处理
怀胎前或初度怀胎时应进行临床评估，颐养需在多学科团队扶持下进行，宝贵部分药物妊娠期禁用，根据病情选用合乎药物，对急性心衰患者应成立处理经过和多学科团队。
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